NFZ zapłaci mniej za niektóre badania diagnostyczne wykonane ponad limit
Narodowy Fundusz Zdrowia zapłaci 60 proc. za gastroskopię i kolonoskopię, a 50 proc. za rezonans magnetyczny i tomografię komputerową wykonane ponad limit określony w kontrakcie - wynika z opublikowanego we wtorek zarządzenia prezesa NFZ.
Wprowadzenie tzw. stawek degresywnych ma przynieść w 2026 r. 625 mln zł oszczędności. Obecnie NFZ płaci podmiotom wykonującym badania kosztochłonne 100 proc. za świadczenia ponad limit określony w kontrakcie. Po zmianach Fundusz będzie płacił za świadczenia wykonane ponad wartość umowy po zakończeniu roku, a obecnie robi to kwartalnie.
Zarządzenie prezesa NFZ zakłada, że Fundusz zapłaci 60 proc. za gastroskopię i kolonoskopię i 50 proc. za rezonans magnetyczny i tomografię komputerową wykonane ponad limit. Zmiany nie dotyczą świadczeń dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia, pacjentów onkologicznych z kartą DiLO (Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego) oraz korzystających z programu profilaktyki raka jelita grubego.
Nowe zasady rozliczeń będą obowiązywać od drugiego kwartału 2026 r. Przepisy wchodzą w życie w środę.
Centrala NFZ w komunikacie przekazanym PAP zaznaczyła, że Fundusz podczas konsultacji społecznych uwzględnił część uwag. Projekt zarządzenia prezesa NFZ zakładał, że stawka degresywna dla czterech świadczeń wykonanych ponad limit wyniesie 40 proc. Początkowo NFZ proponował także, aby nowe reguły rozliczeń obowiązywały od 1 stycznia 2026 r.
Centrala NFZ zaznaczyła w komunikacie, że Fundusz co roku mierzy się z rosnącymi wydatkami na świadczenia, szczególnie nielimitowane, których skalę trudno jest precyzyjnie oszacować, planując budżet na dany rok. Cytowany w komunikacie prezes NFZ Filip Nowak zaznaczył, że największy udział w świadczeniach nielimitowanych mają świadczenia w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS). Podkreślił, że na przestrzeni lat liczba wykonanych świadczeń w tym zakresie wzrosła zaledwie o 20 proc., ale ich wartość aż o 152 proc.
Więcej
Według danych NFZ w ciągu czterech lat od 2021 r. do 2025 r. średni koszt tomografii komputerowej wzrósł o 64 proc., rezonansu magnetycznego o 58 proc., kolonoskopii o 82 proc. a gastroskopii o 133 proc.
Centrala NFZ powołała się na wyniki kontroli Funduszu, która ujawniła m.in., że są placówki, które pacjentom wymagającym np. badania rezonansem magnetycznym lub tomografem komputerowym kilku odcinków kręgosłupa, wykonują je kilkukrotnie, w bliskich terminach, oczekując jednocześnie od pacjentów odrębnych skierowań. NFZ zaznaczył, że w praktyce to badanie powinno być wykonane co do zasady raz, na podstawie jednego skierowania i objąć kilka obszarów. Centrala NFZ poinformowała, że tę nieprawidłowość stwierdzono w ponad 8,2 tys. badań rezonansu magnetycznego spośród 12 tys. kontrolowanych przez co koszt badań zawyżono o ponad 1 mln zł, a pacjent musiał zgłaszać się na badania kilka razy. Centrala NFZ poinformowała, że w trakcie kontroli ustalono również, że o samo rozdzielanie skierowań wnosiły pracownie wykonujące te badania.
Centrala NFZ zapowiedziała, że Fundusz będzie monitorował realizację świadczeń dla pacjentów, po to aby ocenić rezultat wprowadzonych zmian. Natomiast zespół ekspertów z udziałem konsultant krajowej w dziedzinie radiologii i diagnostyki obrazowej prof. Edyty Szurowskiej przygotuje m.in. standard kierowania na wybrane badania obrazowe oraz standard w zakresie opisu i interpretacji badania radiologicznego dla wybranych wskazań.
Przedstawiciele szpitali i organizacji pacjentkach uważają, że nowe zasady rozliczeń badań diagnostycznych ograniczą dostępność do badań i spowodują wydłużenie kolejek. Podkreślają, że de facto zaczną obowiązywać limity na świadczenia, które do tej pory były nielimitowane, a zmiany dotkną także pacjentów onkologicznych. Podmioty lecznicze, obawiając się wzrostu zadłużenia, nie będą bowiem chciały przyjmować pacjentów ponad wartość określoną w kontrakcie z NFZ. Według rzecznika Naczelnej Izby Lekarskiej Jakuba Kosikowskiego kilkanaście przychodni, poradni, a także ambulatoryjnych zakładów endoskopii i diagnostyki obrazowej zgłosiło, że ich kontrakty z NFZ albo wyczerpały się albo wkrótce się wyczerpią i już w kwietniu ograniczą przyjmowanie pacjentów.
Przedstawiciele NFZ zapowiedzieli także zmiany w rozliczeniach pozostałych świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) wykonanych ponad limit. Obecnie Fundusz płaci za nie 100 proc. Projekt zarządzenia prezesa NFZ w tej sprawie nie został jeszcze opublikowany. (PAP)
kno/ mark/ ep/
